*仅供医学专业人士阅读参考
大多数慢阻肺病患者每年发生0.5~3.5次急性加重。
你是否曾遇到这些挑战:
患者持续咳嗽咳痰,呼吸困难,到底是、肺栓塞还是慢性阻塞性肺疾病(以下简称 “慢阻肺病”)急性加重?
肺功能报告上的“阻塞性通气障碍”,如何排除、心衰?
急性加重期处理不当,患者反复入院怎么办?
这些痛点,正是慢阻肺病急性加重诊疗的核心难点。我国有近1亿慢阻肺病患者,而多数文献报道慢阻肺病患者每年发生0.5~3.5次急性加重[1]。因此,掌握慢阻肺病急性加重的处理至关重要。医学界精品课最新上线的呼吸科系列课《呼吸科急症的诊断与治疗》中详细介绍了慢阻肺病急性加重的定义、评估及如何处理等问题。
一、慢阻肺病急性加重的定义与常见诱因
▌1.定义[2]:
近14天内呼吸困难和/或咳嗽、咳痰恶化,可伴呼吸急促和/或心动过速,通常与呼吸道感染、空气污染或其他肺部损伤引起的局部和全身炎症加重有关。
▌2.诱因[1]:
①最常见的诱因是呼吸道感染,包括病毒、细菌、非典型病原体和真菌等;
②吸烟、空气污染、吸入变应原、气温变化等理化因素,以及稳定期治疗不规范或中断均可导致急性加重;
③误吸是部分患者反复急性加重的原因,应注意甄别;气道黏液高分泌和痰液清除障碍增加急性加重风险;
④可以是多种因素共同作用的结果,部分患者原因不明。
二、慢阻肺病急性加重严重程度评估
▌1.严重程度评估[1]:
轻度:仅需要短效支气管舒张剂治疗;
中度:使用短效支气管舒张剂和抗生素,加用或不加用口服糖皮质激素治疗;
重度:需要住院或急诊、ICU治疗,可合并有急性呼吸衰竭。
▌2.住院指征[2]:
严重症状,如:静息时呼吸困难突然加重、呼吸频率增快、血氧饱和度下降、意识模糊、嗜睡;
急性呼吸衰竭;
出现新的体征,如:发绀、外周性水肿;
对初始药物治疗无反应;
存在严重的合并症,如:心力衰竭、新发的心律失常等;
家庭支持不足。
▌3.入住ICU指征[2]:
严重呼吸困难,对急诊室初始治疗反应差;
神志改变:意识模糊、昏睡与昏迷;
吸氧/无创通气后仍持续低氧甚至加重(PaO2<40mmHg)和/或有严重/持续呼吸性酸中毒(pH<7.25);
需要有创机械通气;
血流动力学不稳定,需要血管活性药物。
注:上述入住ICU指标及参数并不绝对,要综合考虑当地医疗资源、患者及家属医院、社会经济状况。
三、慢阻肺病急性加重的治疗
▌1.治疗目标[1]:
①减轻本次急性加重的病情;
②预防急性加重再次发生。
▌2.治疗要点[2,3]:
①支气管舒张剂:推荐使用短效β2受体激动剂(SABA)联合或不联合短效抗胆碱能药物(SAMA)作为慢阻肺病急性加重的初始治疗;
②糖皮质激素:雾化吸入糖皮质激素联用短效支气管舒张剂可快速改善症状,疗程通常为5~7天;全身性糖皮质激素的疗程通常不应超过5天;
③抗生素:存在指征时使用,可加快恢复,减少早期复发与治疗失败风险、减少住院天数,疗程通常为5天;
④不推荐使用茶碱类药物,因其存在副作用风险;
⑤呼吸支持:伴急性呼吸衰竭时,若无绝对禁忌证首选无创机械通气,可改善气体交换、减少呼吸做功、降低插管率、缩短住院天数、降低死亡率。
糖皮质激素和抗生素分别怎么使用?
患者在常规治疗12~24h后,病情改善不佳时,我们又该选择哪类药物?
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参考文献:
[1] 中华医学会呼吸病学分会学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版). 中华结核和呼吸杂志,2021, 44(03) : 170-205.
[2] GOLD 2025. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2024/11/GOLD-2025-Report-v1.0-15Nov2024_WMV.pdf
[3]中华医学会呼吸病学分会, 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会, 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南(2024年版). 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(11):1048-1068.
本文来源:医学界呼吸频道
责任编辑:Sheep
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