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如何避免中青年早逝的悲剧？
撰文 | Key
小编还记得之前有一则36岁的知名财经媒体人因突发重症肺炎4天离世的消息，登上热搜，引发网友热议。
令广大网友不解的是，36岁中青年从出现发热症状到出现重症肺炎去世仅用了4天时间，对于患者的具体死因我们尚不清楚，不适合贸然加以分析，但我国经历过新冠肺炎疫情，不少人都曾“中招”，感染过新冠肺炎，其中部分患者发展成重症肺炎，在社会上引起的广大反响。
究竟什么样的发热临床上需警惕？如果出现了发热，应如何得到有效诊治？带着这些问题，让我们一起往下看……
早期识别发热的危险因素
至关重要！
1、定义：正常人体体温被认为是37℃，但在健康个体中可能相差高达1℃。核心体温升高是重症监护室的常见表现。
尽管“发热”、“体温过高”等术语被普遍使用，但它们尚未得到普遍定义。美国重症监护医学会（SCCM）、国际疾病统计分类（ICD）和美国传染病学会（IDSA）将发热定义为核心体温≥38.3℃。
2、临床症状：临床上可引起发热的原因多种多样，发热分为感染性发热和非感染性发热。目前临床上以感染性发热较为多见，主要包括各种病原体，如病毒、细菌、、立克次体、真菌、寄生虫等引起的感染。
不论是急性、亚急性、慢性或者局部性、全身性感染，均可引起发热，多见于感冒、流感、肺炎、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、急性支气管炎、慢性支气管炎等疾病。一般急性感染所引起的发热症状起病较急，但在经治疗后消退较快，而慢性炎症常出现持续性低热的表现。
3、发热的发病机制：致热源。致热源一词用于描述导致发热的任何物质。致热源可为内源性，也可为外源性。内源性致热源属于一类具有生物学活性的蛋白质，称为细胞因子。引起发热的细胞因子更确切地称为致热性细胞因子。外源性致热源—外源性致热源来自宿主体外，主要是微生物及其产物，例如毒素。
4、若是发热程度较轻，可根据具体情况进行物理降温，必要时可遵医嘱服用药物进行降温。但如果是39℃以上持续不退的高温，同时伴有全身乏力、胸闷气急、小便变少、晕厥等症状，需引起高度警惕，一定要及时就医处理。
认识重症肺炎，
预防别大意！
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定义：
重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、健康护理相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎均可引起重症肺炎。
重症肺炎病死率高达30％～50％，可导致严重的并发症，甚至死亡。其中重症社区获得性肺炎（sCAP）是社区获得性的肺炎（CAP）中最具致命性的一种，其特点是高发病率、高重症监护室（ICU）入住率和高死亡率。
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重症肺炎的主要症状包括：
① 发热：患者体温可能超过38℃，甚至高于40℃，发热期间可能伴有寒战等、为主要症状；
② 呼吸困难：重症肺炎患者会出现呼吸困难，可能伴有咳嗽、气促、胸闷等症状；
③ 精神状态异常：重症肺炎患者会出现精神状态异常，如头晕、失眠、焦虑、恐惧等；
④ 其他症状：患者可能会出现乏力、咳血、恶心、呕吐、腹泻等症状。
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辅助检查：
实验室检查
① 血常规：白细胞计数升高、血小板减少等，其中血小板进行性下降多提示预后不良；
② 生化检查：包括乳酸、肝功能（转氨酶、胆红素、白球比）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。其中乳酸≥4mmol/L多提示预后不良；
③ 凝血功能：重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血栓形成及出血风险，严重者可引起弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。故凝血四项及D-二聚体等检查应作为重症肺炎患者的常规检测和监测指标；
④ 感染指标：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，其中CRP>10mg/L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断；显著升高的PCT（正常参考值<0.05μg/L）对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重度感染的早期预测指标。
⑤ 其他：包括尿常规、粪常规、动脉血气分析等。
病原学检查
重症肺炎患者推荐病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等。注意尽量在抗菌药物治疗前采集标本。尽快送检，不得超过2小时。
影像学检查
肺炎患者应于入院时常规进行正侧位x片或胸部CT检查，对于重症肺炎患者，尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进行比较。
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诊断标准
主要标准
① 需要有创机械通气；② 有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
次要标准
①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250；③多叶肺受累；④存在意识/定向障碍；⑤存在氮质血症；⑥白细胞数低于正常水平；⑦血小板低于正常水平；⑧体温低于正常水平；⑨血压低，需要液体复苏。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者，才能诊断为重症肺炎。
此外，IDSA和美国胸科学会（ATS）对重症肺炎诊断标准中的次要标准额外加了三条：①白细胞减少症（WBC计数小于4×109/L）；②血小板减少症（血小板计数小于100×109/L）；③体温降低（中心体温＜36℃）。
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治疗原则
①营养支持治疗：因重症肺炎早期患者可能会出现低氧、高热和呼吸困难等症状，其体内蛋白的流失较多，营养的消耗也是非常快的，需早期肠内营养，注意减少误吸，维持水电解质平衡等；
②病原学治疗：应根据细菌监测结果及时应用抗菌药物；
③呼吸支持治疗：患者如果高流量吸氧不足以缓解缺氧症状时，可以尝试使用无创通气。一旦患者呼吸困难加重，需气管插管辅助通气；
④循环支持治疗：充分进行液体复苏，改善微循环，同时进行血流动力学监测。
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预后及预防策略
一般来说经过积极的治疗，重症肺炎的预后尚可，积极迅速地控制感染可减少并发症的发生。重症肺炎严重性取决于局部炎症的程度和肺部严重的播散，还有全身炎症反应的程度，若重症肺炎在伴有心肺疾病基础的附加因素上，或是特殊的源生物感染，禽流感病毒，军团菌等，会增加肺炎的严重程度和死亡的风险。
秋冬季是肺炎的高发时期，在日常生活习惯上，预防肺炎的方法包括：保持室内空气流通、避免吸烟、注意个人卫生、保持良好的饮食习惯等。此外，对于儿童和老年人等肺炎高发人群，可以通过接种疫苗进行预防。推荐接种疫苗包括、流感疫苗。
参考文献：
1. 刘丽红，屈满英，刘莹,等. 成人重症肺炎临床特征及病原学分析. 中华急诊医学杂志，2022，31(11):1521-1525.
2. 侯佳彤，吴筱箐，梁杰佳,等. 重症肺炎营养治疗进展. 中国医师杂志，2020，22(07):1118-1120,f3.
本文来源：医学界呼吸频道
责任编辑：急诊
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